Bandapparat des Knies

Die beiden Menisci (Meniscus medialis und lateralis) sind sichelförmige, im Querschnitt keilförmige Scheiben aus Faserknorpel und straffem Bindegewebe. Jeder Meniscus lässt sich in drei Abschnitte einteilen: Cornu anterius, Pars intermedia und Cornu posterius.

• Die Vorder- und Hinterhörner sind an der Area intercondylaris der Tibia befestigt.
• Die Vorderhörner sind über das Lig. transversum genus miteinander verbunden.
• Gemeinsam bilden die Menisci eine passende Gelenkpfanne auf den Tibiakondylen; bei der Beugung (Abrollbewegung) verschieben sie sich nach hinten.

Die Menisci vergrößern die Kontaktfläche, verteilen den Druck und dämpfen Stöße; nur ihre äußere Randzone ist durchblutet, weshalb innere Risse schlecht heilen. Der C-förmige Innenmeniscus ist mit Gelenkkapsel und Innenband verwachsen, daher wenig verschieblich und deutlich häufiger verletzt als der fast kreisrunde Außenmeniscus. In der Abbildung (Tibiakopf von oben) sind der mediale und der laterale Meniscus gelb markiert.

Die Kreuzbänder liegen in der Fossa intercondylaris – innerhalb der Membrana fibrosa der Gelenkkapsel, aber außerhalb der Membrana synovialis.

• Lig. cruciatum anterius: von der Innenseite des lateralen Femurkondylus zur Area intercondylaris anterior.
• Lig. cruciatum posterius: von der Innenseite des medialen Femurkondylus zur Area intercondylaris posterior.

Sie verhindern eine ventrale bzw. dorsale Verschiebung der Tibia gegenüber dem Femur, sichern das Gelenk besonders im gebeugten Knie und bremsen die Innenrotation, weil sie sich dabei umeinander wickeln. Klinisch häufig ist die Ruptur des vorderen Kreuzbandes bei Drehstürzen (Fußball, Skifahren); sie wird mit dem Lachman-Test bzw. dem vorderen Schubladentest geprüft. Bei der „unhappy triad“ sind vorderes Kreuzband, Innenband und Innenmeniscus gemeinsam verletzt. In der Abbildung sind links (Tibiakopf von oben) die tibialen Ansätze beider Kreuzbänder und rechts (Ansicht von dorsal) das hintere Kreuzband gelb markiert.

Das Lig. patellae schließt an die Sehne des M. quadriceps femoris an und ist funktionell deren Fortsetzung; die Patella ist als größtes Sesambein des Körpers in diese Sehne eingelagert.

• Verlauf: von der Patellaspitze (Apex patellae) zur Tuberositas tibiae; oberflächliche Fasern der Quadricepssehne ziehen dabei über die Facies anterior patellae hinweg in das Band.
• Funktion: verstärkt den Halt der Patella und damit das Kniegelenk insgesamt; überträgt die Kraft des M. quadriceps auf die Tibia (Streckapparat).

Hinter dem Band liegen der Hoffa-Fettkörper (Corpus adiposum infrapatellare) und die Bursa infrapatellaris profunda. Ein Schlag auf das Band löst den Patellarsehnenreflex aus (N. femoralis, Segmente L3–L4). Das mittlere Drittel des Bandes wird häufig als Transplantat für den Ersatz des vorderen Kreuzbandes verwendet. In der Abbildung (Kniegelenk von vorn) ist das Lig. patellae gelb markiert.

Die Retinacula patellae mediale und laterale sind Sehnenfaserzüge, die seitlich an der Patella vorbei nach distal ziehen. Sie stammen überwiegend aus den Mm. vasti medialis und lateralis; lateral strahlen zusätzlich Fasern des Tractus iliotibialis ein.

• Funktion: laterale und mediale Stabilisierung der Patella.
• Ansatz: an den Condyli tibiales, beiderseits der Tuberositas tibiae.

Die Retinacula bilden einen „Reservestreckapparat“: Bei einer Querfraktur der Patella ist eine Streckung des Knies noch eingeschränkt möglich, solange sie intakt sind. Bei der häufigen Patellaluxation nach lateral reißen typischerweise die medialen Haltestrukturen (mediales Retinaculum, mediales patellofemorales Band). In der Abbildung ist das mediale Retinaculum gelb markiert; Gray beschriftet es als „Retinacula from vastus medialis“.

Lig. collaterale tibiale (mediale)

• Besteht aus zwei Schenkeln, die beide am Epicondylus medialis femoris entspringen.
• Der vordere Schenkel setzt an der medialen Fläche der Tibia unterhalb der Höhe der Tuberositas tibiae an, der hintere Schenkel dorsal am Condylus medialis tibiae.
• Es ist mit der Gelenkkapsel und dem Innenmeniscus verwachsen; es verhindert die Abduktion (Valgusstellung) und begrenzt die Rotation.

Lig. collaterale fibulare (laterale)

• Liegt außerhalb der Gelenkkapsel und hat keine Verbindung zum Außenmeniscus.
• Zieht vom Epicondylus lateralis femoris zum Caput fibulae.
• Verhindert die Adduktion (Varusstellung) und begrenzt die Rotation.

Beide Seitenbänder sind in Streckung gespannt und in Beugung entspannt – deshalb ist eine Rotation nur im gebeugten Knie möglich; vor allem die Außenrotation wird von ihnen gebremst. Geprüft werden sie durch Valgus- und Varusstress. In der Abbildung (Ansicht von dorsal) sind beide Kollateralbänder gelb markiert.

Die Bänder befinden sich in der Fossa poplitea (Kniekehle) und verstärken die Hinterwand der Gelenkkapsel. Sie verhindern eine Überstreckung; das Lig. popliteum obliquum hemmt zusätzlich die Außenrotation.

• Lig. popliteum obliquum: hat seinen Ursprung am Condylus medialis tibiae – es ist eine Abspaltung der Sehne des M. semimembranosus – und zieht schräg nach oben zum lateralen Femurkondylus (Epicondylus lateralis).
• Lig. popliteum arcuatum: beginnt am Caput fibulae, überspannt bogenförmig die Sehne des M. popliteus und strahlt nach kranial und medial in die Gelenkkapsel ein.

Zusammen mit der Sehne des M. semimembranosus und dem Popliteuskomplex bilden sie die dorsale Kapselsicherung („posteriore Ecke“). Klinisch bedeutsam ist in dieser Region die Baker-Zyste: eine mit Gelenkflüssigkeit gefüllte Aussackung zwischen M. semimembranosus und medialem Gastrocnemiuskopf. In der Abbildung (Ansicht von dorsal) sind das schräg verlaufende Lig. popliteum obliquum und das vom Fibulakopf aufsteigende Lig. popliteum arcuatum gelb markiert.